Национальная аптечная служба. Фармацевтическая поисковая система. Лекарства по рецептам. Изготовление лекарств. Доставка лекарств в Москве. Консультации по применению лекарств.
- За рубежом чаще всего используют 0,2%-ную нитроглицериновую мазь.
- Nitroglycerinum, англ. Nitroglycerin) — широко распространённое. При нанесении мази антиангинальный эффект наблюдается через не более 10 % по сравнению с нитроглицерином, вводимым сублингвально. Политика конфиденциальности · Описание Википедии · Отказ от.
- Аптечные мази от геморроя. Ассортимент; Описание; Назначение; Особенности.
- Мазь “Нитро” 2% - полная информация по препарату. Показания к применению, способ применения, побочные действия, противопоказания.
- Инструкция по применению препарата Мазь “нитро” 2%: описание, состав, показания, противопоказания, побочные действия, передозировка.
- В итоге стандартом стало местное применение 0,2% мази консервативное лечение анальной трещины нитроглицерином.
Мне нужно приготовить мазь от псориаза в состав которой входит вазелин, новокаин и Нужна инструкция по приготовлению и геморроя :" МАЗЬ НИТРОГЛИЦЕРИНОВАЯ 0,2%"В Требуются именно эти мази, а не аналоги. Нитроглицериновая мазь 0,4%.
Социальная аптека в Москве. Универсальный, безопасный и доступный антисептик, который широко применяется для обработки и бытовых порезов, и для профилактики заболеваний, передающихся половым путем. Кроме 0. 0. 5% раствора в медицине широко используются различные виды этого популярного лекарства. Мази, растворы, зубные пасты, ополаскиватели, урологических лубрикантах. Его применяют хирурги, дерматологи, урологи, гинекологи, оториноларингологи, медсестры и т. Применение хлоргексидина стоматологами в различных направлениях позволяет успешно бороться с большинством грамположительных и грамотрицательных бактерий, оказывая бактерицидное действие. Хлоргексидин действует и на дрожжеподобные грибы.
В клиниках, ЛПУ широко применяется 2% раствор хлоргексидина. Препарат активен (бактерициден) в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных аэробных и анаэробных бактерий, трепонем, гонококков, трихомонад. Гнойные раны, инфицированные ожоги, бактериальные и грибковые заболевания кожи и слизистых оболочек, в т. Для стерилизации медицинского инструментария при температуре 7. С; дезинфекции рабочих поверхностей приборов (в т.
Хроническая анальная трещина . Крылов Московская медицинская академия им. Сеченова Введение Хроническая анальная трещина (ХАТ) - длительно незаживающая язва (рана) на стенке прямой кишки, в области перехода анодермы в слизистую заднепроходного канала. Остро появившиеся анальные трещины чаще всего (у 9. Однако у некоторых пациентов этого не происходит, что приводит к формированию ХАТ. Заболевание имеет временные (хронологические) и морфологические критерии диагноза. Чаще всего острые анальные трещины (ОАТ) заживают в сроки до 6- 8 нед.
Существование язвы в этой области более длительный период времени и, как правило, сопровождается появлением отличительных морфологических признаков: присутствие волокон мышц внутреннего анального сфинктера (Вн. АС) на дне язвы, ее плотные .
ХАТ встречается у 2- 2,5% взрослого населения, в структуре проктологических заболеваний она составляет 1. Трансформация ОАТ в хроническую обычно развивается на фоне стойкого спазма Вн. АС, разрешение которого является ключевой проблемой в заживлении язвы. Лечение ХАТ в настоящее время характеризуется все более частым использованием нехирургических методов воздействия на тонус Вн.
АС (. Изучение тонуса Вн. АС в норме и патологии позволяет с новых позиций взглянуть на принципы терапии этого заболевания. Регуляция тонуса Вн. АС Анальный сфинктер состоит из двух компонентов: наружный анальный сфинктер (НАС), представленный поперечно- полосатой мускулатурой, контролируемой произвольно, и Вн. АС, являющийся непроизвольным гладкомышечным компонентом анального комплекса. Будучи постоянно в состоянии максимального сокращения, Вн.
АС является естественным барьером для непроизвольного отхождения стула и газов и предопределяет от 8. Назальный тонус ануса у здорового человека - 8. Появление фекального болюса в прямой кишке приводит к рефлекторной релаксации Вн. АС - реализация так называемого ректоанального ингибиторного рефлекса (РАИР). Регуляция тонуса Вн.
АС реализуется 3 механизмами. Первый, присущий Вн. АС, миогенный тонус контролируется уровнем экстрацеллюлярного кальция, поступающего через каналы L- типа. Второй - нервные сплетения в стенке толстой кишки (Мейснеровское и Ауэрбаховское), контролирующие как перистальтику, так и локальные рефлексы, в том числе и РАИР. Эти волокна известны как неадренэргические и не- холинэргические, поскольку медиатором в них выступает оксид азота.
Выделение N0 вызывает снижение тонуса Вн. АС. Третий механизм, контролирующий Вн. АС, - автономная нервная система, вызывающая сокращение и расслабление внутреннего сфинктера посредством симпатических и парасимпатических постганглионарных нервных волокон соответственно.
В норме симпатические влияния оказываются доминирующими относительно парасимпатического воздействия, что предопределяет базальное тоническое состояние Вн. АС. Патогенез ХАТ Теории, объясняющие механизм появления ХАТ, должны комментировать и такие особенности течения заболевания, как .
У больных ХАТ, как правило, обнаруживают высокое давление покоя в анальном канале из- за гипертензии Вн. АС, которое снижает перфузионный индекс в месте расположения трещины. Считают, что малые травмирующие воздействия на заднюю стенку анального канала в области аноректального угла у некоторых пациентов не заживают из- за вторично низкого уровня локального кровотока и, таким образом, формируют ХАТ. Вектор калового потока направлен на заднюю стенку тем чаще, чем меньше величина аноректального угла (угол между осями ампулярного и анального отделов прямой кишки). Кроме того, было установлено, что у пациентов ОАТ, излеченных медикаментозной терапией, поначалу сниженное давление покоя имеет тенденцию к достижению высокого уровня, соответствующего началу лечения еще до появления других признаков анальной трещины. Считают, что преимущественная локализация трещин по передней и особенно часто по задней комиссуре связана с особенностями распределения кровотока в анальном канале.
Исчезновение клинических симптомов ОАТ и ее заживление на фоне терапии могут быть обусловлены снижением величины давления в анальном канале, способствующим увеличению кровотока в слизистой и уменьшению степени ишемии. Целенаправленное изучение конечных ветвей нижней прямокишечной и внутренней срамной артерий, кровоснабжающих ишиоректальную ямку (постмортальная ангиография и допплеровская флоуметрия у здоровых лиц), позволило выявить их недостаточное развитие в области задней комиссуры у 8. Снижение анодермальной перфузии может способствовать развитию недостаточности функции эндотелия, что приводит к снижению синтеза оксида азота, участвующего в регуляции локального кровотока. Повреждение эндотелия не только нарушает его антикоагулянтную и вазодилатационную функции и меняет их соответственно на прокоагулянтную и вазопрессорную, но и активирует провоспалительные цитокины.
Кроме того, активация эндотелия может вызвать экспрессию антигенов. При этом эндотелиальные клетки начинают выступать как антигенпредставительные. Антитела к эндотелию обнаруживают у больных ХАТ, но не находят у здоровых лиц.
Установлено, что базальный тонус анального сфинктера у больных с высоким титром антител более высокий, чем в норме. Обнаружение циркулирующих антиэндотелиальных антител у больных ХАТ позволяет предположить, что именно повреждение эндотелия предшествует изменению тонуса Вн. АС и повреждению РАИР. По- видимому, именно циркулирующие антитела активируют эндотелий, провоцируют выделение провоспалительных цитокинов, которые, в свою очередь, повышают тонус Вн. АС и вызывают локальную ишемию на уровне задней анальной комиссуры в условиях исходно дефицитного кровоснабжения этой зоны. Клинические проявления Типичная триада клинических проявлений ХАТ - боль, спазм сфинктера и выделение крови из прямой кишки во время дефекации, у некоторых больных может быть представлена в редуцированном виде.
В типичных случаях острая, жгучая боль в промежности возникает в момент дефекации и длится от нескольких минут до нескольких часов. Страх боли может трансформироваться в стулобоязнь. Возникающие при этом задержка стула и дефекация плотным комковатым калом делают очередное опорожнение прямой кишки крайне болезненным. У других пациентов порог болевой чувствительности может быть выше, и субъективное восприятие боли протекает не так катастрофично.
Слизисто- кровянистые выделения из прямой кишки, как правило, скудные. Явные ректальные кровотечения возникают при сопутствующем геморрое. Для выявления сфинктероспазма необходимо провести ректальное исследование. Для этого осторожно большими пальцами рук постепенно разводят ягодицы. При этом открывается анальный канал, и на одной из стенок становится видна наружная часть трещины линейной или треугольной формы, а также сторожевой бугорок. Результаты осмотра могут быть минимальны, особенно при выраженной боли, а также у тучных больных с глубокой анальной воронкой.
Пальцевое исследование при ХАТ следует начинать с введения пальца по противоположной по отношению к местоположению трещины стенки прямой кишки (по передней - в случае задней ее локализации). Резкое усиление боли требует предварительной местной анестезии (гелем, спреем, инъекцией с лидокаином).
При ощупывании обычно выявляют плотное болезненное образование, расположенное по оси кишки, иногда с ригидным сужением анального канала (пектинозом). Следует оценить наличие и размеры сторожевого и анального бугорков, их способность выпадать из анального канала. О наличии спазма сфинктера судят по тому, как он плотно охватывает палец - продвижение пальца становится затруднительным и провоцирует усиление боли. ХАТ располагается на задней стенке у 8. Реже всего встречаются . У мужчин чаще всего бывают задние ХАТ (как правило, на фоне запоров).
Передние трещины выявляют у женщин и детей, в последнем случае - на фоне длительных поносов. Дифференциальный диагноз Множественные трещины прямой кишки и трещины ее боковых стенок подозрительны в отношении других заболеваний, включая болезнь Крона, язвенный колит, сифилис и ВИЧ- инфекцию. В последнем случае следует обращать внимание на анамнез (нетрадиционная половая ориентация больного), отсутствие спазма сфинктера (часто, наоборот, его зияние), слизистые выделения из прямой кишки. Терапия Поскольку редкий стул (реже 3 р./нед) плотным, комковатым калом способствует появлению ОАТ и ее трансформации в ХАТ, лечение запоров является одним из наиболее важных компонентов терапии. В комплекс лечебных средств обязательно включают слабительные и диету, обогащенную растительными волокнами. Для предупреждения рецидива заболевания больные должны продолжать его даже после ликвидации запоров. Эффективность диеты и слабительных в лечении ОАТ высока - 8.
ХАТ, не превышает значимости плацебо. В прошлом веке в качестве первичного метода лечения использовали дивульсию ануса. С этой целью в анальный канал вводили спекулюм (циркулярный расширитель) Паркса и с его помощью или мануально (двумя указательными пальцами) дилатировали анальный канал до 2 или даже до 4 поперечных размеров пальцев. Целью этой манипуляции было стойкое снижение тонуса Вн. АС. К недостаткам этой методики следует отнести увеличение размеров имеющейся трещины и/или появление новых разрывов слизистой, а также НАС и Вн. АС по окружности ануса.
Заживление ХАТ после дилатации ануса отмечают у 5. Кроме того, у значительной части пациентов (2. Сегодня эту процедуру выполняют стандартным баллоном в амбулаторных условиях (часто сочетая с другими нетрадиционными методами лечения). Реклама приписывает этой .
На практике удовлетворительный непосредственный результат не является стойким, но это редко беспокоит . Существуют методики стойкого понижения тонуса Вн. АС разнообразными лекарственными препаратами, достигающие этой цели, воздействуя на различные нервные окончания. Чаще всего применяют блокаторы кальциевых каналов, донаторы оксида азота (нитраты) и инъекции ботулотоксина. Блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин, стойко снижают тонус Вн. АС как при сублингвальном, так и при пероральном использовании. Для достижения клинического эффекта необходимо назначить по 2.
Курс лечения рассчитан на 8 нед.